TEL：042-744-6438　/　FAX：042-744-6439 ホームページ：http://www.11sumi.com/index.html

お届け日	月　　　日到着希望（記入がない場合は通常の発送となります）
お届け時間	午前中　・　12〜14時　・　14〜16時　・　16〜18時　・　18〜20時　・　20〜21時
のし指定	お中元　・　お歳暮　・　粗品　・　お礼　・　お年賀　・　その他（　　　　　　　　　　）

お届け先1	氏名
	住所	〒
	電話番号	（　　　　　）　　　　　　-

お届け商品	商品 コード	商品名	個数	金額
				円
				円
				円

備考

お届け先2	氏名
	住所	〒
	電話番号	（　　　　　）　　　　　　-

お届け商品	商品コード	商品名	個数	金額
				円
				円
				円

備考

お届け先が一つであれば、「お届け先2」を記入する必要はありません。